病例33 慢性肝病、双手抖动

病史:半年前无明显诱因下出现双手抖动，右手为主，一般在持物时出现，每次几秒到数分钟，精神紧张时加重，安静时缓解。否认有多食、易饥，无怕热、多汗、心慌、胸闷，无怕冷、脱发，无关节疼痛，无咳嗽、咳痰、潮热、盗汗，无体重下降、乏力，无大小便异常。患者虽病程未达三年，但也不存在有可以排除特发性震颤的诊断标准，可以饮酒，观察震颤有无缓解，但饮酒也可以使部分其他类型的震颤如增强的生理性震颤等缓解，此不具特异性。现在帕金森病起病年龄有年轻化的趋势，50岁以前发病的并不少见，多为散发型;该患者病程仅半年，可能其他核心症状及一些典型体征尚未出现，不排除以震颤为首发症状的帕金森病。 院内观察:辅助检查:三大常规、电解质、肾功能正常;血氨、铜蓝蛋白、血清铜在正常范围，肝功能ALT 31U/L，AST 43U/L，TBIL 25.9μmmol/L，ALB 30.5g/L，HBsAg（+），甲功全套（FT3、FT4、TSH、TPO、TM-Ab）正常。 图2-2-35 MRI示双侧苍白球、红核对称性短T1信号、T2 等信号 慢性肝病、震颤、特殊的双侧壳核、红核对称性短T1信号影像表现，经过互联网检索，获得性肝性脑部变性（acquired hepatocerebral degeneration， 表2-2-15 基底节区对称性病变病因 AHCD）逐渐进入我们的视线。 强调影像学特别是头颅MRI在诊断AHCD中重要作用，头颅CT无异常密度改变，头颅MRI表现为四种类型，可组合出现:第一种类是双侧豆状核、尾状核、红核、下丘脑、垂体或四叠体T1