病例47 青年多发性脑梗死

病史:患者5年前无明显诱因于活动中突发意识丧失，无恶心呕吐，无抽搐、大小便失禁，无发热畏寒等，于当地医院行头部CT、MRI检查，发现双侧小脑半球、丘脑、脑干右侧脑梗死，腰穿脑脊液未见异常。20天前患者晨起时再次出现眩晕，右侧肢体无力，走路不稳，不能言语，但意识清楚，无抽搐、无复视，急送当地医院行MRI示:双侧小脑半球、脑干、胼胝体膝部、双侧丘脑、右基底节区、双侧半卵圆中心多处异常信号，经对症治疗发病后遗留右手持物不能，为求进一步诊治入我院。舌肌震颤，下颌反射（+），双掌颌反射（+），左侧Hoffmann征（+），双上肢肌张力减退，右手肌力3级，双上肢腱反射活跃，双下肢肌张力折刀样增高，病理征阴性，行走步态宽，闭目难立征（+）。 讨论:纵观患者病史，22岁时第一次发病，患者没有传统的卒中危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症，无烟酒史，而且青年发病，5年以来反复 经食管超声应在高度怀疑心源性梗死的患者中考虑采用，对于发现附壁血栓有更好的敏感度。一个青年女性，反复发生脑梗死的症状，考虑可能有血管炎的可能，可以行全脑血管造影，根据脑血管的典型表现确定，同时辅查免疫指标。如此的颅内多发动脉瘤很少见，其原因需要继续查找，首先考虑心房黏液瘤的可能性较大，患者在查体时心脏未发现阳性体征，而经胸壁的超声心动图显示左房黏液瘤，后经手术摘除行病理活检得到证实。第二种观点即“肿瘤起源理论”，病理学证据证明肿瘤栓子可以侵蚀动脉壁，显微镜检查发现黏液瘤栓子形成纺锤形细胞巢，肿瘤细胞浸润入血管内皮细胞中，并在血管内膜生长，破坏动脉管壁，并且导致纤