病例四 肱骨头置换术治疗Neer三部分骨折

通过三维重建CT检查发现肱骨头劈裂，大结节和部分肱骨头作为一整体骨折块移位，外科颈骨折移位。患者骨折类型为Neer分型的三部分骨折，肱骨头劈裂型骨折，同时患者合并有骨质疏松，分析认为最佳的治疗方案为肱骨近端假体置换术，即半肩关节置换术。探查肱二头肌长头肌腱，并以其为解剖标志用粗的不可吸收缝线标记大小结节的骨折块，咬除大结节骨折块的肱骨头关节面部分。髓腔锉扩髓后，选择Zimmer130mm肱骨柄假体，根据取出的肱骨头大小选择直径46mm、高度21mm的肱骨头假体。研究表明在外科颈水平将假体的外侧翼置于肌间沟后缘约5mm处即可实现肱骨头的平均倾角。四部分骨折脱位以及肱骨头劈裂骨折是应用肩关节置换术治疗的适应证。