[病例]四、“左主干型”心电图的鉴别诊断

近年研究发现，许多不同疾病其心电图亦可表现为弥漫性ST段压低＋ aVR和（或） V1导联ST段抬高。由此可见“ 8 ＋ 2 ”心电图改变对诊断左主干病变并无特异性，故正确判断病因的关键是必须结合病人临床表现。而左主干或三支严重病变患者的“ 8 ＋ 2 ”心电图改变常突然出现，且伴胸痛或其他心肌缺血症状。因失语、右侧面瘫诊断为脑卒中接受静脉tpa治疗。经内科保守治疗病情稳定，否认胸痛或呼吸困难史（图9 － C ） 。出院前冠脉造影示左前降支与右冠状动脉近端50% ～ 60%狭窄，左主干无明显狭窄（图9 － D ） 。患者入院后曾接受tpa治疗，故不能排除狭窄段冠脉急性血栓形成，但入院时急诊超声心动图检查正常不支持弥漫性心肌缺血诊断。