[病例]5.单侧肺叶渗出性病变：一定不是心力衰竭？——充血性心力衰竭伴肺部感染

患者，男性， 80岁，因“腹胀、腹痛9小时”于2010年10月26日就诊。由于重症感染与心力衰竭在液体管理上采取不同甚至是截然相反的策略，因此尽快鉴别患者究竟以心力衰竭为主还是以感染为主尤为重要。因此在心力衰竭时BNP往往明显升高，而在感染时BNP无明显变化，研究证实BNP诊断心力衰竭的敏感性及特异性均较高。但患者影像学改变不符合典型的心力衰竭表现，而且CVP值以及BNP值均不强烈支持患者存在严重的心力衰竭。由于重症患者病情复杂及个体差异，通过症状、体征、甚至胸片、 CT和有创血流动力学监测都很难判断心力衰竭导致的高静水压肺水肿和肺部感染、 ARDS所致的高通透性肺水肿时，可在密切监测下进行诊断性治疗来判断和鉴别。