[病例]6﹒原发性肺播散性、小结节性曲菌病拟诊冠心病心衰、肺动脉栓塞

咳嗽、发热、气促5天，抗感染治疗无效，呼吸困难，WBC21.7× 109／L，X线胸片肺纹理粗乱、肺容增加，诊断未明确入院，既往健康。拟诊冠心病、急性左心衰竭、肺栓塞，肺动脉栓塞，给抗细菌、甲泼尼龙、毛花苷丙、速尿等综合治疗无效。肺动脉造影未见异常，痰培养细菌无助于诊断。尸体解剖双肺弥漫分布的0.8～1.0cm灰褐色结节，镜下见弥漫分布的小结节“曲菌球”，周围示大片状坏死，间质血管周围呈化脓性炎症，局部血管内可见曲菌血栓形成。诊断原发性播散性、小结节性肺曲菌病。本例呈播散性感染不排除甲泼尼龙的促发因素，急性呼吸道感染应用糖皮质激素应当慎重。