[文献资料][讨论与思考]病例91三踝骨折

首先需要认识Hoffa骨折，避免漏诊。现在对于关节内骨折， CT检查作为术前评估已是常规。我们发现本例是十分少见的三髁Hoffa骨折，依据传统的Letenneur分型，无法分类。同时可见右外髁Ⅰ b型干骺端有粉碎骨折块。这是不利于Hoffa骨折块固定后稳定的因素，所以我们需要按照CT分型来指导治疗。型骨折由于是粉碎骨折,为了避免中间骨折块在使用拉力螺钉固定时复位丢失，同时也为了固定的力学强度最好，使用支撑钢板固定。对于干骺端存在粉碎，使用空心钉附加支撑钢板或抗滑动钢板固定。而干骺端完整的Ⅰ b型骨折使用拉力螺钉从力学强度上讲已足够。对于完整的Ⅰ b型骨折，我们只建议在骨质疏松骨折、陈旧骨折和体重大的病例建议使用附加钢板固定。