[病例]12﹒阿米巴脾脓肿并发细菌感染

按痢疾用多种抗生素治疗腹泻减轻，但发热未退，体温时达40℃。B超脾内可见7.9cm × 4 ﹒ 8cm及5.6cm × 3 ﹒ 4cm两个液性暗区，诊断为脾脓肿。在超声指引下脾穿刺抽出巧克力色脓汁150ml，脓汁内检出革兰阳性球菌。坚持抗阿米巴、抗菌治疗，1周后复查肥达反应转阴、γ‐GT及血沉转为正常。讨论：阿米巴肝脓肿常见，而脾脓肿却少见报道，是结肠脾曲的直接感染或经脾静脉逆行感染尚难肯定。本例脾脓肿即为混合性感染，在诊断及治疗上均应注意。本例肥达反应H、O均为640倍（＋），易被误诊为伤寒，伤寒亦可致伤寒杆菌性脾脓肿。仅据肥达反应诊断伤寒并不可靠，应与伤寒回忆反应鉴别。