[病例]第九章：胃十二指肠疾病

急性穿孔是胃十二指肠溃疡（也称为消化性溃疡）的常见并发症。急性十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，胃溃疡穿孔多见于胃小弯。溃疡穿孔后酸性的胃内容物流入腹腔，引起化学性腹膜炎。腹膜受到刺激产生剧烈腹痛和渗出。胃十二指肠后壁溃疡穿孔，可在局部导致粘连包裹，形成慢性穿透性溃疡。溃疡穿孔后患者突发上腹部剧痛，呈“刀割样” ，腹痛很快蔓延至全腹。典型的“板状腹”体征和立位腹部X线检查见右膈下游离气体可以确定“穿孔”诊断。胃十二指肠穿孔可以根据特定病情选择保守治疗或外科手术治疗。保守治疗主要适合患者年轻，空腹穿孔，穿孔时间短，腹膜炎程度轻、范围局限，腹腔污染不严重的患者。