入院记录:患者,男, 52岁,未婚。3天前病情加重,意识不清,言语更加凌乱,伴小便潴留,留置导尿管后,被家人紧急接回,以“意识障碍查因”收入神经内科。入院体格检查: T 37.4 ℃ , P 92次/分, R 20次/分, BP 132/86 mmHg ,神志模糊,检查不合作,发育正常,营养较差,皮肤干燥,轻度脱水外貌,无黄染、出血及水肿,双侧心肺听诊无明显异常,腹部平坦、无压痛、反跳痛,四肢活动尚好,留置导尿管。神经系统检查:神志模糊,答非所问,可疑存在幻视,检查不十分合作,粗查四肢肌力4级、肌张力偏低,双侧腹壁反射减弱,双侧肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射减弱,深浅感觉检查不合作,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性,尿便障碍。
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