病例61：误诊为恶性的肺部炎性疾病

1年半前患者无明显诱因出现咳嗽，伴黄脓痰及少量血丝，外院CT提示双肺上叶感染性病变，予抗感染治疗后明显好转。8个月前患者再次出现咳嗽，咳黄脓痰，痰中带血，外院抗感染治疗后无明显好转，考虑结核感染可能，予四联抗结核治疗2个月+三联抗结核治疗半年。从影像上来看，此患者为典型的肺原发恶性病变伴纵隔、锁骨上淋巴结转移表现，与临床抗感染、抗结核治疗无效也较相符，是十分难以准确诊断的一个病例。恶性病变的不支持点仅有： ①病变周围毛刺均为长毛刺，与胸膜相连部分并未见到明显的胸膜牵拉征象。有时影像表现会非常具有疑惑性，但是需要记住的是，诊断良性病变比恶性病变需要更大的把握与诊断信心，有时错误不可避免。