1年半前患者无明显诱因出现咳嗽,伴黄脓痰及少量血丝,外院CT提示双肺上叶感染性病变,予抗感染治疗后明显好转。8个月前患者再次出现咳嗽,咳黄脓痰,痰中带血,外院抗感染治疗后无明显好转,考虑结核感染可能,予四联抗结核治疗2个月+三联抗结核治疗半年。从影像上来看,此患者为典型的肺原发恶性病变伴纵隔、锁骨上淋巴结转移表现,与临床抗感染、抗结核治疗无效也较相符,是十分难以准确诊断的一个病例。恶性病变的不支持点仅有: ①病变周围毛刺均为长毛刺,与胸膜相连部分并未见到明显的胸膜牵拉征象。有时影像表现会非常具有疑惑性,但是需要记住的是,诊断良性病变比恶性病变需要更大的把握与诊断信心,有时错误不可避免。
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