[病例]13﹒以发热为首发症状的十二指肠腺癌并发非细菌性血栓性心内膜炎

头痛、四肢关节痛、发冷、发热37 ﹒ 5℃～38℃，有时39℃以上。对症治疗发热持续，黑便不止，3个月后神志不清，紧急入院。住院后仍持续发热，神志不清。临床诊断：上消化道出血、十二指肠球部溃疡或上消化道恶性肿瘤、弥散性血管内凝血。病理诊断：十二指肠二段溃疡型腺癌伴全身转移、二尖瓣及主动脉瓣赘生物形成，左肾及脾陈旧性梗死、弥散性血管内凝血。讨论：上消化道出血兼发热一般用溃疡病较难解释，吸收热偶可致低热，应多考虑上消化道恶性肿瘤或胆道出血。尸检根据心瓣膜赘生物及周身多脏器梗塞及十二指肠腺癌，应确诊为癌性非细菌性血栓性心内膜炎（C‐NBTE）。