[病例]6﹒发热4个月余可确诊为左肾、脾周围结核

4个月前起双膝关节痛，一周后发热达39℃，同时左腹上区隐痛。20天后双膝节、左腹上区痛加剧并延及左腰部，某医院诊断为“风湿性关节炎”，口服泼尼松后关节痛好转，但发热仍持续37℃～39℃，左腹上区痛不减轻。3月12日B超复测，脾区见蜂窝状无回声暗区仍难定性，左肾上腺区疑有占位性病变。病后夜晚盗汗，4个月体重减轻12kg，既往无结核病接触史。住院后仍呈不规则型发热，最高达38.9℃。据4个月持续性发热、发病相对缓、局部体征相对轻、抗一般细菌治疗无效，结合盗汗明显、面颊部发红、体重减轻，符合结核体质或结核中毒症状，认为病变性质以结核可能性为大。按一元原则解释，符合结核风湿热，即Pancet关节炎。