[病例]8﹒隐匿型肾癌右肺动脉、右肺上癌栓栓塞拟诊复发性肺炎尸体解剖确诊

突然气短、咳嗽、发热，抗感染1周退热肺炎性阴影吸收，诊断“大叶性肺炎”。随后2个月2次再发热、咯血每日3～8口，再抗感染效果不明显入院。ECG、超声心动图大致正常，X线胸片及CT示右下肺动脉增宽达22mm，右肺下阴影较以前扩大，拟诊“复发性肺炎”，做纤支镜检中突发心脏骤停。法医尸检病理诊断：右肾巨大透明细胞癌侵及肺静脉、下腔静脉和右房、右肺动脉栓塞及右上肺癌栓栓塞。临床体会：首次发病以咳嗽、发热、肺部阴影为主要表现，拟诊肺炎可以理解，但实际为栓塞性肺炎。再发热、咯血、抗感染效果不明显、肺阴影增大、肺动脉影增宽，已提示肺梗死，但仍诊断“复发性肺炎”，实属考虑不周、分析片面。