[病例]1﹒流感伤寒型钩端螺旋体病误诊为粟粒型肺结核

因发热、咳嗽、咯血痰9天，于1990年8月2日入院。胸片示双肺密布粟粒点状阴影，以中下野较多，诊断为“粟粒型肺结核”。检查神志清，无“三红”表现，子宫底在脐下三指，腓肠肌无压痛。入院后给三联抗结核治疗，10余天不见好转，加青霉素肌注1周明显有效。复摄胸片双肺粟粒影完全吸收，住院18天痊愈出院。经省防疫站检测钩体凝溶试验，流感伤寒型1 ∶ 400（＋），确诊为钩端螺旋体病。讨论：本例血清型属流感伤寒型，临床表现属肺出血型，放射线影像呈粟粒点状影并误诊为粟粒型肺结核。但以咯血痰为主要临床表现，结合农民职业和发病季节，更应多想到钩体病，尤其肺粟粒点状影呈现过早，不完全符合粟粒型肺结核。