病例16 腹胀、食欲不振、乏力20天，发热3天

患者男性，72岁，于2008年8月入院。腹胀、食欲不振、乏力20天，发热3天。血糖出现问题的患者可以有口渴、多饮、乏力症状，也可以没有任何自主症状。如患者在发热后出现上述症状，那么病因应该与感染有关，应了解随着治疗感染症状是否发生变化。院外考虑发热为感染所致，给予抗感染治疗，患者对治疗的反应如何？感染性发热还是中枢性发热？思维提示：患者血钠降低,尿钠增加，尿渗透压大于血浆渗透压，且血尿酸血氯水平下降，甲状腺功能正常，无肾上腺皮质功能低下，无肾功能异常，肝功仅转氨酶和胆红素轻度升高，说明患者存在抗利尿激素不适当分泌综合征。目前正在进行2期临床实验的抗利尿激素受体拮抗剂托伐普坦理论上是该类患者的首选药物。