[诊断]十一、结核性胸腔积液的诊断流程是什么？

答：胸腔积液中证实有结核杆菌存在、胸膜活检查见肉芽肿病变并抗酸染色阳性对结核性胸腔积液的诊断具有确定价值，但阳性率并不高。诊断性治疗后胸腔积液迅速吸收可作为结核性胸腔积液的临床诊断，但可能包括了肺炎旁积液及其他病因引起的胸腔积液。结核性胸腔积液多为黄色、草黄色，但约10%的患者可为血性，胸腔积液中淋巴细胞占优势，但早期可以中性粒细胞为主。结核性胸膜炎胸液中其他酶类的测定有诊断价值：胸腔积液中ADA活性测定不仅可作为细胞介导免疫的指标（与胸腔积液中CD4 ＋细胞增多有关），ADA升高也有助于结核性胸腔积液的诊断，80%～90%结核性胸腔积液ADA升高，主要是其同工酶之一ADA2升高。