[例]六、病例一如何进行诊断和治疗？

答：病例一为中年男性，临床表现为水肿、乏力、蛋白尿、血尿、渐进性的少尿、肾功能不全、贫血。可以从肾功能不全入手进行临床诊断思维。该病例肾功能不全从病史来看肾前性和肾后性因素所致可能性小，考虑肾实质性肾功能不全可能性大。大量的蛋白尿和血尿提示病变定位多来自肾小球或肾血管疾病。入院后即予血液透析、对症治疗，明确诊断后给予强化免疫抑制治疗：甲泼尼龙500mg／d冲击治疗3天，后改为1mg／（kg · d）泼尼松早饭后口服，一周后给予环磷酰胺1.0g冲击治疗后出院。院外继续血液透析，泼尼松正规减量，每月来院行环磷酰胺冲击治疗。出院2个月后尿量逐渐增多至1200ml／d，血肌酐降至246.7μ mol／L，脱离血液透析。