[治疗]6﹒体重增加与脂质代谢、糖代谢异常

越来越多的研究还发现，氯氮平长期使用易致体重明显增加、高脂血症和糖尿病，且对年轻患者更具危险性，这是因为氯氮平有较强5‐HT 1受体的亲和力，对组胺H 1受体的阻断也很突出，体重增加还与疗程也有关，长期治疗时比较明显。在6个月的治疗中，平均体重增加为6.9±0.8kg，短期临床试验的Meta 分析显示，平均体重增加为4.45kg，随着服用时间的延续，体重可能进一步增加，如出现肥胖而控制饮食又无效，可能需停药或换药，但应充分权衡利弊，以免精神症状的复发。体重指数（body massindex，BMI）是评定患者体重相对于身高和腰围与臀围间比例（WHR）的一个重要指标，以kg／m 2表示，肥胖的定义为BMI 达到27kg／m 2以上，男性腰围达到102c m 或＞40 英寸，女性腰围达到88c m 或大于35 英寸时提示有代谢综合征，并强力预示糖尿病、心脏病和睡眠呼吸障碍的存在。研究发现，氯氮平所致WHR 平均增加约为0.8～0.93，BMI 增加至29.1～29.7kg／m 2，具有非常显著差异性。 糖尿病是与体重增加关系最为密切的后果之一，氯氮平所致新发糖尿病的报道越来越多，1 项81例5年随访研究显示，糖尿病发生率达36.6%。Koller 等（2001）发表的调查报告中，有242例新发糖尿病，54例糖尿病恶化，其中80例出现糖尿病酮症酸中毒，患者平均年龄40±12岁，男女之比为2／1，且常发生在氯氮平治疗开始后6个月内，作者同时将该报告呈交美国FDA。Sernyak 等（2002）调查超过30000名服用抗精神