[治疗]六、体重增加、糖尿病和高脂血症

所有服用抗精神病药的患者中，约50%会出现具有临床意义的体重增加，非典型抗精神病药相比经典抗精神病药更为明显，Wirshing（1999）的1 项大样本meta 分析比较经典与非典型抗精神病药对体重的影响，结果发现，氯氮平、奥氮平、利培酮和氟哌啶醇所致体重增加的均数分别为4.45kg、4.12kg、2.08kg 和1.08kg，同时还发现，非典型抗精神病药齐拉西酮对体重影响极低（平均＜0.45kg），而经典抗精神病药吗茚酮（molin done）还使体重轻度减轻。抗精神病药所致体重增加在治疗早期最为突出，至1～2年后进入平台期，年轻和基线时体重指数（BMI）低的患者发生体重增加的危险性更高（Ki non 1998）。 非典型抗精神病药特别是氯氮平与奥氮平，可能增加2 型糖尿病发生的危险性和引起少数患者并发酮症酸中毒，其与体重增加的关系尚未澄清，但证据显示，精神分裂症患者中，2 型糖尿病的发生率为普通人群的2倍，精神分裂症本身（排除抗精神病药的影响）可能也增加了糖尿病的危险性（Dixon 2000）。氯氮平、奥氮平可能与高三酰甘油血症的发生存在相关性，而齐拉西酮却与血清胆固醇和三酰甘油减低有关，并与体重变化无关（Henderson 2000）。 为了减少这些医源性问题的发生和确保治疗结果的优化，预防和处理体重增加和肥胖相关情况十分必要，除了长期的对体重增加影响的心理教育外，应给予饮食咨询、鼓励运动和加强体重监测。中枢性减肥药因可能增加生物胺活动而使精神病性症状恶化，1 项开放性研究显示金刚烷胺用于12例奥氮平相关