[治疗]一、以心境稳定剂作为抗抑郁药物

多数双相抑郁的随机对照研究样本由双相Ⅰ型患者组成，而当研究中也包括双相Ⅱ型患者时，这些患者对治疗的反应并没有分别报道。相反，如果一个患者还未接受药物治疗，心境稳定剂通常是双相障碍的一线用药，因为单用心境稳定剂固有的转躁风险可能小于单用抗抑郁药物或者抗抑郁药物与心境稳定剂合用。 最近8 项随机对照研究中的绝大多数报道碳酸锂治疗双相抑郁有效，平均有效率76%，而服用安慰剂的患者中有52%的患者复发，同时使用碳酸治疗不会导致转相或诱发快速循环型。最近2 项对心境稳定剂加用帕罗西汀治疗双相抑郁的研究对使用锂盐抗抑郁治疗的效果进行了探讨，发现锂盐治疗的患者血锂浓度超过0.8mEq／L 时，加用帕罗西汀或丙米嗪的抗抑郁效果并不比加用安慰剂时好；相反，当患者的血锂浓度小于等于0.8mEq／L 时，加用帕罗西汀的抗抑郁效果明显优于加用安慰剂。 目前还没有看到有关丙戊酸盐治疗急性双相抑郁的随机对照研究报道，一项临床试验则未发现丙戊酸盐的疗效优于安慰剂；另有4 项开放性研究显示丙戊酸盐治疗双相抑郁总的有效率仅为30%，但治疗过程中不会产生转相或诱发快速循环发作。这一推论来源于一项大样本（n＝195）的安慰剂对照的随机研究，在为期7周的研究中，拉莫三嗪剂量为50mg／d 和200mg／d，治疗双相Ⅰ型抑郁疗效优于安慰剂，但转躁率（3%～8%）无明显差异。另一项由206例双相Ⅰ型、Ⅱ型患者参加的安慰剂平行对照研究中，拉莫三嗪剂量灵活调整，但未发现拉莫三嗪的疗效显著优于安慰剂；但进一步分析发现在双相Ⅰ型患者中拉莫三嗪的疗效明显优于安慰剂。尽管，