[病例]案例17﹒地高辛不合理用药

患风湿性心脏病十余年，长期服用地高辛片，此次因地高辛中毒急诊入院。临床血药浓度申请表填写的地高辛口服剂量是0.125mg／d，但监测地高辛血药浓度5.22ng／ml。药师到临床看望患者，询问他服用地高辛的剂量，患者自述每天吃半片。药师反复向他讲解地高辛治疗心衰的重要性以及超剂量服用引起的毒副作用后，才得知几天前他因感觉药效不佳，自行将每次半片地高辛增加到每次一片，且早晚各一次，药效仍不佳，且出现了恶心、呕吐、厌食、黄视等症状，病情加重，痛苦难忍，遂来院求医。