[病理生理]二、恐 惧 症

在恐惧刺激持续呈现的情况下，前岛状皮层和内侧小脑rCBF 减少，但左侧眶额皮层的后端r CBF 增加。一项对蜘蛛恐惧症患者的PET 研究表明，恐惧刺激增加了双侧次级视觉皮层的r CBF，但却减少了海马、前额叶、眶额叶、颞叶以及后扣带回皮层的r CBF。 一些对社交恐惧症患者的功能影像学研究表明，公众场合发言恐惧的患者杏仁核的r CBF 增高，而眶额皮层、岛状皮层及颞叶的r CBF 减少。结果表明，具有预期性焦虑的患者在前额叶皮层右背外侧、左侧下颞叶皮层以及左侧杏仁核‐海马r CBF 增加，而左侧颞叶和双侧小脑r CBF 减少。社交恐惧症患者的预期焦虑可以唤起恐惧性神经回路的活动，这个回路包括杏仁核‐海马，前额叶和颞叶，它非常类似于惊恐障碍患者在预期焦虑时被激活的神经回路。 另一项PET 研究指出，使用集体心理治疗或西酞普兰治疗的社交恐惧症患者，观察到因刺激诱发的杏仁核、海马、旁杏仁核、嗅皮层（rhinal cortex）、旁海马皮层r CBF 下降。与治疗无反应者相比，治疗有反应者r CBF 在这些部位的减少更明显，特别是在右侧大脑半球。另外，对15例使用西酞普兰治疗的社交恐惧症患者进行PET 研究，发现在治疗后患者左颞叶的前端和外侧部、左中额叶的前端、外侧部和后端以及左侧扣带回的r CBF 明显减少。