[治疗]7﹒造血系统

粒细胞缺乏症是指白细胞绝对计数＜500／mm 3，是一种致死性严重不良反应，氯氮平所致粒细胞缺乏症的发生率一般为1%～2%，在连续用药至少6个月以上的患者中为0.8%，美国的调查为低于1%（Alvir，1993），Honigfeld 等（1998）调查1990～1994年99502例使用氯氮平的患者发现，粒细胞减少症（WBC＜3500／mm 3）的发生率为2.95%，粒细胞缺乏症的发生率为0.38%，粒细胞缺乏症明确的病因学机制尚待澄清。最大的缺点是氯氮平对骨髓造血功能的抑制，白细胞的生成可减少2%～3%，并可能进一步发展为粒细胞缺乏症。氯氮平在临床应用早期（6个月内），易发生粒细胞缺乏症，且死亡率较高，约为40%，自1975年起建立了常规的白细胞监测系统，使死亡率大为减少。如不能早期诊断，则死亡率较高。否则，一旦出现粒细胞缺乏症，不能及时将长效药物清除；③治疗前应检查外周血白细胞，不正常者避免使用；④治疗开始后6个月内，应每周进行血象监测，以后至少每2周或每月1次，此措施虽可大为减少粒细胞缺乏症的发生，但并未彻底消除粒细胞缺乏症的风险；⑤应告知患者及家属，一旦出现皮肤症状、发热或任何感染症状，白细胞明显升高或减少，应及时找医生就诊或予以停药；⑥如白细胞计数＜3000／mm 3，中性粒细胞＜1500／mm 3时，应立即停药，并每日检查血象和给予积极治疗，包括白细胞集落刺激因子和各种支持治疗。粒细胞减少症时停用氯氮平后14～24天可恢复正常，通常无明显后遗症，但在以往曾发生过粒细胞缺乏症的患者，如再度使用氯氮平时几乎