[临床表现]十、强迫症状

精神分裂症患者中约10%～25%可见强迫症状（obsessive‐compulsive sy mptoms），常难以与妄想鉴别，但因提示预后不良而应尽可能地识别。到目前为止，还没有针对性的治疗措施。研究认为，精神分裂症合并强迫症状常因导致社会隔离加重、住院时间延长和对治疗反应较差而使患者的预后变差，临床表现有时与强迫症性障碍的患者十分相似而需要鉴别，鉴别要点应是对精神分裂症基本症状的认识。 精神分裂症强迫症状的治疗，有人采用一种三环类抗抑郁药或一种SSRIs 与经典抗精神病药联合使用，但疗效并不满意。非典型抗精神病药可能加重强迫症状，但也有相反的报道。目前越来越多的证据显示，氯氮平与其类似化学结构的其他非典型抗精神病药如喹硫平、奥氮平也可能导致或加重强迫症状，其发生机制尚未澄清。SSRIs 与非典型抗精神病药的合用可能减轻部分患者的强迫症状，但因药物相互作用可能使氯氮平等血药浓度升高而需要加强监测。 （黄继忠）