[治疗]2﹒中枢神经系统

多见于治疗早期，可产生耐受而渐趋减轻或消失。氯氮平可降低痉挛阈值，可引起或诱发抽搐发作，氯氮平所致癫痫发作、意识障碍的发生存在剂量‐依赖关系。一般多出现在450mg／d 以上，小于300mg／d 者的发生率约为1%，300～600 mg／d 者的发生率为2.7%，大于600mg／d 者升至4.4%，是最易发生癫痫的剂量范围，癫痫的发生还与剂量增加过快有关，氯氮平所致癫痫发作的原因尚不清楚。治疗中宜缓慢加量，如发生抽搐，应减量或停用，同时予以抗惊厥药如丙戊酸钠、托吡酯等处理能有效控制，氯氮平所致癫痫发作，但须注意，应避免使用卡马西平。谵妄和其他意识障碍与中枢性抗胆碱能作用有关，与剂量也有关。氯氮平治疗过程中也可出现恶性综合征（NMS），包括高热、强直和自主神经功能障碍等。 近年来已注意到氯氮平治疗过程中可出现或加重强迫症状，可能与5‐HT 2受体的阻断有关，如确系药物引起，可考虑换药或同时合用抗强迫药治疗。自主神经系统方面也易受影响，氯氮平虽然是一种抗胆碱能作用较强的药物，但矛盾的是往往引起流涎过多，常见于治疗早期，且往往持续存在，晚上或睡眠时更明显，枕边常遗留大量口腔分泌物并可能导致吸入性肺炎，此外尚有口干、便秘、多汗和视物模糊等不良反应。