[治疗]第二节 精神分裂症的病程

精神分裂症是一种慢性疾病，常伴精神病性症状，通常起病于青少年后期和青壮年，女性发病年龄比男性约晚5年，以急性发病更多见，且病前功能通常较男性要好，而男性起病更为隐匿，这种起病年龄、发病特点和病前功能的差异也反映了预后的不同，相对而言，女性患者的总体预后好于男性。 越来越多的证据显示，精神分裂症是一种神经发育障碍相关疾病，在妊娠前24周内的大脑发育异常可能与疾病的病理生理过程密切相关，产科并发症也可进一步改变大脑发育的过程，对那些后来发展为精神分裂症的儿童的研究也发现他们在早期即已存在一些轻微脑生理异常改变、神经系统软体征和神经运动异常，这一观察结果与精神分裂症病理生理过程的发生要早于精神病性症状显现的观点几乎一致。在首次精神病性发作前2～5年中，约75%的患者已表现出广泛的前驱期症状，如行为改变包括学习、工作、社交和人际关系的恶化，从本质上讲，前驱期症状常以情感或认知表现为主，如抑郁心境、社交退缩、注意或集中困难、动机缺乏、激越或焦虑及睡眠障碍，事实上，这些症状的发现常是滞后或追溯性的，临床上也难以与阴性症状和认知缺陷鉴别，前驱期的其他症状还包括猜疑、奇特或怪异的想法和偏执，可能类似于阳性症状，但常为一过性或相对较为单一，这些类精神病性症状直到患者临床发病时才会完全显现阳性症状的特点。 在首次精神病性发作之后，精神分裂症患者的病程通常以逐渐和持续地退化为特征，特别是在开始2～5年内尤为显著，尽管仍有争议，但研究证据提示，精神功能的退化与大脑皮质的灰质容积逐渐减少相一致。功能性和结构性脑改变研究则认为精神病性发作后可能存在神