[治疗]第三节 哺乳期精神药物使用问题

在每次哺乳的后半部分射出的乳汁脂类含量较高，因而后半部分乳汁药物浓度可能较前半部分高。但是，我们应考虑到药物可能快速进入含脂质丰富的组织，如脑组织，此时，外周血测得的药物浓度就不能反应婴儿实际的药物接触量；同时，即使微量的药物也可能影响神经递质系统，因此，婴儿体内测不到相应药物，并不表示婴儿绝对安全。10周龄以下的婴儿更应严密观察，建议在母亲的最低有效剂量确定后，测定婴儿血清浓度，如果药物有蓄积的趋势，或婴儿出现行为改变、镇静、焦虑等应立即停止哺乳。 Hendrick 等提出了哺乳期的具体用药方法：①在母亲服药后达到稳态血药浓度时，取乳汁5ml，24小时内每隔6小时采样一次，然后根据乳汁中药物浓度随时间的变化，制定哺乳时间表，以使婴儿的药物暴露量最小。如果母亲自妊娠期便开始服药，则婴儿体内药物浓度不仅反映了乳汁暴露，还包括经胎盘进入婴儿体内的药物，尤其半衰期较长的药物，如氟西汀。③如果婴儿体内药物可以测出，但母亲希望继续哺乳，可以在10天内作第2次检测，若药物浓度下降或测不出来，提示第1次的血药水平可能与妊娠期的经子宫药物暴露有关，此时，可以考虑继续哺乳。④关于药物对婴儿大脑的潜在影响尚不清楚，Hendrick 认为如婴儿体内有可检测出来的药物，最好停止哺乳。如药物检测不出来，但婴儿有药物副反应迹象，也应停止哺乳，或母亲停止服药。