[病理生理]十一、脑 影 像

CT 测量组织密度与X 线的衰减系数直接相关，用MRI 测量组织密度比较复杂，而且受MRI 的多种参数的影响，其中主要的是T 1和T 2恢复时间。有人对一组“老年人” 的研究显示，海马体积在认知功能稳定者与发展为痴呆者之间，不会因为时间的推移而有显著差异，但是后来发展为痴呆的老年人中，颞叶萎缩的比例确实较高。从1980年至1996年，全世界大致有六十余项用PET 研究AD 的报道，研究的病例超过1 000例，从这些文献中可得出以下结论：绝大多数研究显示，AD 患者的全脑糖代谢和血流降低，在顶颞叶的联络皮质中降低最明显；与年龄匹配的对照组比较，代谢降低的程度为30%～70%；虽然少数研究报道这种顶颞叶代谢降低为单侧性的，但通常是双侧性的；额叶联络皮质的代谢降低通常较轻，但在晚期病例则很明显。一项比较SPECT 和神经心理测验对AD 的诊断价值的研究认为，两者的敏感性相似（91%），但SPECT 海马血流下降的特异性（71%）不如认知测验（81%）。有一项研究认为，如果SPECT 与MRI 海马体积测量结合使用，能100%区分AD 与正常对照人群。最近用具备高分辨率照相机的SPECT 研究，发现海马血流降低非常明显，海马血流降低可能是AD 诊断更为敏感的指标。不过，SPECT 检查发现的AD 的脑血流异常，也可见于血管性痴呆、额颞叶痴呆等，其鉴别诊断价值还需进一步研究。有一项研究用MRS 和PET 研究，显示AD 的全脑磷酸代谢增加，但PET 显示的代谢缺陷可能不是高能磷酸代谢产物异常所致，而是突触减少所致。