[治疗]五、糖皮质激素在危重症中的应用

糖皮质激素用于严重感染和感染性休克，自其问世以来，就倍受人关注。基于动物实验和1976年Schumer的报道，大剂量糖皮质激素用于严重感染和感染性休克在上世纪70年代末和80年代成为较为普遍的方法。但是，随后的前瞻性、多中心、随机对照试验发现大剂量糖皮质激素并不能改善患者的预后。1998年，Bollaert等在进行的临床试验中证实，应用生理剂量糖皮质激素可改善依赖血管活性药物的感染性休克病人的血流动力学状态。尽管糖皮质激素在严重感染及感染性休克中的应用仍存在争议，但越来越多的临床试验支持生理剂量的糖皮质激素替代疗法应用于感染性休克合并肾上腺皮质功能不全的危重病人。