答:急性单核细胞白血病的MICM特征性不强,诊断时需参考多种检测结果综合判断。

遗传学检测:t/del11(q23)易位和单核细胞白血病有特殊的联系,约见于22%的急性单核细胞白血病。它可以是单纯缺失,也可以是易位,易位断裂位点往往位于11q23部位,与它易位的配对染色体不固定,易位方式超过50 种,其中以t(9;11)(p22;q23)、t(6;11)(q27;q23)、t(10;11)(p12;q23)、t(11;17)(q23;q21)和 t(11;19)(q23;p13)较为多见。

基因检测:t(9;11)易位形成的融合基因MLL-AF9,导致干扰素-β基因易位至11号染色体上,而原癌基因ETS-1易位至9号染色体上并与干扰素-α基因相邻,后两者相邻可能在单核细胞白血病的发病机制中有非常重要的作用。以上所述的这些易位还能分别产生MLL-AF6 (6q27 )、 MLL-AF10 (10p12 )、 MLL-AF17 (17q21 )和 MLL-ELL (19p13 )融合基因。这些融合基因翻译出的融合蛋白缺失MLL 基因的激活区,干扰了野生型MLL 基因对其下游HOX基因的表达调节,导致白血病的发生。

免疫学检测:急性单核细胞白血病不同程度表达髓系标志,如CD13、CD33(非常强)、CD15和CD65;一般至少表达2个单核细胞特征性标志,如CD14、CD4、CD11b、CD11c、CD64、CD36、CD68和溶菌酶。30%病例CD34阳性、CD117表达更多见,几乎所有病例表达HLA-DR,24%~70%病例异常表达CD7和(或)CD56。

伴t(9;11)(p22;q23)的单核细胞白血病,也称为 “AML伴11q23异常”,它强表达CD33、CD65、CD4和HLA-DR,低表达CD13、CD34和CD14。多数成人AML伴11q23异常患者表达单核细胞分化标志,如CD14、CD4、CD11b、CD11c、CD64、CD36和溶菌酶,不同程度表达CD34、CD117。

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