排除继发性糖尿病和特异型糖尿病
继发性糖尿病主要包括：
- 弥漫性胰腺病变致β细胞广泛破坏引起的胰源性糖尿病；
- 肝脏疾病所致的肝源性糖尿病；
- 内分泌疾病（肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢和生长抑素瘤）因拮抗胰岛素外周作用或因抑制胰岛素分泌（如生长抑素瘤和醛固酮瘤）而并发的糖尿病；
- 药物所致的糖尿病，其中以长期应用超生理量糖皮质激素（类固醇性糖尿病）多见；
- 各种应激和急性疾病伴随的高血糖症（应激性高血糖症）。详细询问病史、全面细致的体格检查以及配合必要的实验室检查，一般不难鉴别。
特异型糖尿病的类型很多，临床上较常见的有胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品所致的糖尿病等。一般糖尿病与特异型糖尿病的鉴别可搜索相关章节。
起病年龄较大的LADA与T2DM鉴别
分型诊断一般可根据临床表现，但有时T1DM在缓解期和LADA早期不需要胰岛素治疗或T2DM病情恶化需要胰岛素治疗，不易分型，此时，要结合胰岛素释放试验、C肽释放试验、GAD抗体、ICA和IAA等胰岛自身抗体测定，甚至是HLA易感基因测定或基因突变分析明确分型，部分患者仍不能确定分型，则应定期随访胰岛功能等相关检查和治疗疗效。T1DM与T2DM的鉴别见下表。
T1DM与T2DM的鉴别
LADA的早期诊断有时甚为困难，对可疑患者及高危人群可进行抗胰岛细胞抗体、GAD抗体及其他自身抗体检查。必要时可进行HLA亚型鉴定及其他免疫学与分子生物学方面的检查。
LADA是T1DM的一个亚型。LADA的临床表现酷似T2DM，但其本质是自身免疫性T1DM。目前尚无统一的LADA诊断标准，较公认的诊断要点是：
- 20岁以后发病，发病时多尿、多饮和多食症状明显，体重下降迅速，BMI≤25kg/m2，空腹血糖≥16.5mmol/L；
- 空腹血浆C肽≤0.4nmol/L，OGTT 1小时和（或）2小时 C肽≤0.8nmol/L，呈低平曲线；
- 抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）阳性；
- HLA-DQ者B链57位为非天冬氨酸纯合子。
过去认为儿童和青少年糖尿病都是T1DM，但随着儿童肥胖症的增加，儿童和青少年T2DM的发病率也明显增加，所以目前在儿童和青少年中发现糖尿病时，要注意有下列4种常见糖尿病类型的可能（下表）。
儿童和青少年常见糖尿病的特征
黎明高血糖与低血糖后高血糖现象鉴别
黎明现象
是每天黎明后（清晨5：00～8：00）出现的血糖升高现象。出现高血糖之前的午夜无低血糖，不存在低血糖后的高血糖反应。黎明现象的基本特点是清晨高血糖，血糖波动性增大。黎明时患者体内的升血糖激素（生长激素、糖皮质激素和儿茶酚胺等）分泌增加，血糖随之升高。该时段机体对血糖的利用率最低，使血糖进一步升高，从而引发清晨高血糖。黎明现象提示患者的血糖控制不良。
低血糖后高血糖现象
虽然黎明现象与低血糖后高血糖现象（Somogyi现象）均表现为清晨空腹血糖升高，但两者的病因和机制不同，处理刚好相反，故需仔细鉴别。若单凭症状难以区别，可以通过自我监测凌晨0：00～4：00的2～3次血糖识别。如监测到的血糖偏低或低于正常值，或先出现低血糖，随后出现高血糖，则为Somogyi现象；如监测到的血糖升高或几次血糖值一直平稳，则为黎明现象。
