口腔内科病人护理概述

口腔内科护理工作主要是护士以“四手操作”模式协助医师完成各项诊疗活动。虽然有其特殊的专业要求,但护理活动的整个过程仍必须依据护理程序对病人进行评估,作出正确的护理诊断,制订适宜的护理计划,采用科学的护理措施。

口腔内科病人的护理评估

1.全身健康状况

  1. 病人有无心血管疾病、内分泌系统疾病、血液病、传染性疾病及免疫缺陷等相关性疾病,有无家族史、过敏史等,女性病人还应了解月经史和生育史。
  2. 患病后的诊疗经过,有无其他并发症。

2.口腔健康状况

  1. 口腔局部状况:牙齿疾患的部位、性质、特性,牙松动度、牙龈出血、口腔黏膜完整性等情况。
  2. 口腔卫生状况:菌斑、软垢、牙石和色渍沉积,有无食物嵌塞和口臭等情况。
  3. 口腔卫生习惯:了解刷牙方法、刷牙次数、是否使用牙线、口腔保健检查等情况。

3.心理-社会状态 病人对治疗预后的期望值,对疾病治疗的配合程度、依从性,以及经济状况。

4.疾病认知情况 病人对疾病的病因、表现、预防等知识的了解程度。

常见的护理诊断/问题

  1. 舒适改变:与疾病或诊疗刺激有关。
  2. 疼痛:与牙髓、牙周组织等急、慢性炎症或治疗的刺激有关。
  3. 焦虑/恐惧:与相关知识缺乏有关。
  4. 有误吞/误吸的危险:与治疗时病人体位有关。
  5. 有口腔黏膜损伤的危险:与治疗操作区域狭小、口腔器械特殊性及操作者操作不当有关。
  6. 潜在并发症:交叉感染,与侵入性治疗及病人抵抗力下降有关。
  7. 知识缺乏:缺乏口腔疾病及自我护理的相关知识。

口腔内科病人的常规护理

一、操作者要求

  1. 仪表端庄稳重,符合职业要求,精神饱满,护理病人时态度亲切自然。
  2. 严格遵循标准预防措施,操作前后规范洗手,戴口罩、帽子、一次性手套,接触喷溅物时戴防护眼镜或面罩。
  3. 主动护理,满足病人知情权,主动向病人介绍自己及主诊医师;根据诊断及治疗方案,指导病人与医师配合,维护良好的治疗依从性。
  4. 严格遵循无菌操作原则,控制交叉感染。

二、环境要求 整齐清洁、安静,光线明亮,温度及湿度适宜。

三、用物准备

  1. 牙科综合治疗椅、仪器:功能正常,呈备用状态;用物准备充足,摆放有序合理,无过期物品、材料、药物。
  2. 一般用物准备:牙椅头套、一次性避污薄膜、漱口杯、吸管、胸巾。
  3. 口腔检查基本器械:治疗盘、口镜、探针、镊子、棉卷或棉球。
  4. 专科用物准备:根据专科治疗准备相关器械仪器,如高低速牙科手机、洁牙机手柄、根管治疗器械、牙体修复器械等。

四、病人准备 指导病人在治疗中做缓慢的鼻式呼吸,以避免误吞误吸冲洗液、碎屑及细小器械等;指导病人治疗过程中勿随意讲话或转动头部,如有不适可举左手示意,以防口腔软组织受损。

五、术前护理

(1)心理护理:热情接待病人,针对不同年龄的心理特点耐心介绍疾病治疗与配合方法及预后,鼓励病人说出自己的顾虑,解除病人的思想负担,让病人认识到治疗的重要性,增强信心,以良好的心态接受治疗。

(2)病人准备

  1. 一般准备:病人坐上牙科综合治疗椅,系胸巾,必要时戴防护眼镜,漱口清洁口腔,必要时消毒口腔。
  2. 体位准备:以病人舒适和便于诊疗操作为前提(详见“四手操作”技术)。

(3)根据病人治疗牙位调节灯光。

六、术中护理

  1. 密切观察病情,主动关心病人治疗中的反应并及时给予关心和帮助。及时发现过敏、晕厥等不良反应,并配合医师积极处置。
  2. 按医嘱传递物品,正确平稳。
  3. 通过隔湿方法保持手术区视野清晰,准确调节光源,协助暴露术野。
  4. 使用强力吸引管协助吸唾液,防止误吞误吸,避免碎屑、冲洗液等误入气管或食管,减少诊室空气污染。
  5. 做好椅旁预清洁:器械每次使用后及时用棉球擦去肉眼可见的残留物品、血液或分泌物,残留牙体修复材料可用相对干燥的75%乙醇棉球擦拭,
  6. 协助医师记录检查结果,登记留取标本并送检。

七、术后护理

(1)病人护理

  1. 清除病人面部污垢、血迹,协助整理容貌。
  2. 对于牙周、根尖手术的病人,应观察伤口出血情况及全身情况,病情稳定后,方可让其离院。

(2)终末处理

  1. 物品撤离顺序:严格控制交叉感染和避免职业暴露,先撤离锐利器械,后撤离一般器械和物品。即先将注射器、根管器械、车针等细小利器归类放置,再回收可重复使用器械;然后撤离高低速牙科手机、洁牙机手柄等;最后弃去一次性物品,如胸巾、吸管、漱口杯、检查盘、牙椅套及避污薄膜等。器械、物品按要求分类处置。
  2. 牙科综合治疗椅清洁消毒:选用对人体、环境无害,无刺激不伤牙椅皮革、不改变物体表面颜色的消毒剂。先消毒清洁区,后消毒污染区,消毒纸一个折面只能消毒一个部位。
  3. 管道系统管理:每个病人治疗后用使用过的吸管吸水以冲洗管道。冲洗痰盂,必要时喷洒消毒剂消毒痰盂,保持吸唾系统通畅、清洁、无异味;高低速手机每次治疗后空踩30秒以排除回吸液体。

八、健康指导

  1. 了解病情,根据病人具体情况做好相应的健康指导,消除病人恐惧心理。
  2. 教会病人口腔清洁方法:正确的刷牙、使用牙线、牙间隙刷等。
  3. 遵医嘱指导病人用药,说明治疗后注意事项,针对性指导口腔保健知识;预约复诊,强调按时复诊的重要性。
  4. 治疗后若有疼痛不适应及时就诊。