[治疗]第三节 不合理处方：肺栓塞

索引词：急性肺栓塞、rt‐PA、华法林。该患者虽然肺栓塞诊断已明确，并且已实施了溶栓治疗，理论上应随后立即服用华法林抗凝治疗，但患者在溶栓过程中发生了脑出血，所以，不宜在溶栓后立即给予口服华法林抗凝治疗，以防止脑出血复发。应待病情稳定后在住院严密监测下再开始服用华法林，每日监测I NR，再逐渐过渡到每周和每月监测1次，使I NR维持在1.6～2.0之间即可。建议：急性大面积肺血栓栓塞症患者应首选溶栓治疗，按照指南给药。在高度怀疑是肺栓塞而条件不允许做各种检查时，如果没有溶栓禁忌证，应在征得家属同意的前提下分秒必争，才能转危为安。对于高龄患者可能不用溶栓，而直接用低分子肝素抗凝治疗更稳妥。