[诊断][分析]病例8 咯血伴肾功能不全

患者为老年男性，主诉间断少量咯血，胸片及CT表现为双肺弥漫性间质病变，病变进展迅速。结合这两个特点，诊断可从以下两个方面进行考虑：肺脏与肾脏损害由同一种发病机制引起。以青年男性多见，肺部症状早于肾功能减退：常先出现咳嗽、咯血、呼吸困难，数周或数月后出现急进性肾炎表现，病程短，发展快。该患者临床有咯血、咳嗽、咳痰，但无发热等全身中毒症状及其他器官低灌注等临床表现，因此用肺部感染解释肾衰竭，证据不充分。最终诊断为：ANCA相关性小血管炎，肺肾综合征。静脉应用甲泼尼龙（800mg qd）冲击治疗，家属拒绝免疫球蛋白等强化治疗，最终患者因呼吸衰竭、肾衰竭加重抢救无效，于入院后第6天死亡。