病例86 多浆膜腔积液、低纤维蛋白原血症伴皮下血肿

患者，男性，78岁。主因“活动后喘憋伴双下肢进行性水肿1个半月，皮下血肿18天”于2009年11月20日入院。1个半月前患者无明显诱因出现活动后气短，活动耐量下降，休息后好转，夜间高枕卧位，尿量减少，双下肢水肿。先后就诊于三家医院，影像学检查提示大量心包积液、双侧胸腔积液、少量腹水及肝淤血。诊断为多浆膜腔积液、心功能不全，给予胸腔、心包穿刺并置管引流，心包积液为洗肉水样，胸腔积液亦为血性。2009年10月29日应用阿司匹林口服（100mg qd）及低分子肝素皮下注射（6400IU qd）抗血栓治疗。停用抗凝，间断输注血浆及凝血酶血肿内注射，此后间断输注血浆，血肿未继续增大。心包积液及胸腔积液实验室检查结果详见表86‐1。