[例]附25‐4 病例分析

病史71岁男性患者，因“突发呼吸困难入院2小时”，查体未发现双肺音，既往有冠心病和心功能衰竭病史（既往超声心动图显示左室射血分数30%）。血气分析显示低氧血症。脑钠肽2450pg／ml（正常值350pg／ml）。胸部X线平片显示心脏扩大，双侧少量胸腔积液。急诊医师考虑为“急性心功能衰竭”，给予利尿治疗，1小时后，患者出现体循环低血压，低氧血症加重。尽管患者的病史高度提示急性心功能衰竭可能，但是患者的呼吸困难无法用肺淤血解释（见表25‐1第一条），因此要考虑肺栓塞可能。处理立刻行超声心动图显示：右室扩大，右室运动减低，肺动脉高压中重度。同时也说明对高危患者，预防静脉血栓栓塞的重要性。