[病例]那块标志性的蝶形红斑

上周值夜班，来了一位27岁的年轻女性病人。自诉“发热、头痛，右下颌部位有一肿块”。我摸了一下，大约有蚕豆大小，质软，无粘连，触之无痛，体温39.4℃。询问病史得知，患者发热3天，近几个月一直关节疼痛，在外院被诊断为风湿性关节炎，服用中草药治疗。不过我的思维也比较狭窄，只注意了淋巴结，而忽略了其他症状，如关节症状等，特别是那块标志性的蝶形红斑。拿本例病人来说，她的肾脏病变和关节炎已经存在好久了，再加上皮肤和粘膜的红斑、无痛性淋巴结肿大、对光敏感、血液学和免疫学检查异常，这些结合到一起就足以诊断系统性红斑狼疮了。