[病例]警惕大咯血的术后低氧血症

一大咯血患者，于进院当天凌晨急诊行左肺下叶切除术，术中诊断：左肺下叶发育不良。术后血氧饱和度偏低，90%左右，在排除了术侧肺漏气受压、肺栓塞以及大量的痰液致肺不张的情况，考虑为肺水肿，应用激素和利尿剂后血氧饱和度有所上升。当天下午发生了左肺肺不张，纤维支气管镜吸痰见大量黏痰，带陈旧性血，吸痰后肺复张，同时协助患者咳痰，但血氧饱和度始终上不去，使用呼吸机维持。个人觉得大咯血患者术后低氧血症，特别是没有肺不张、肺栓塞的患者，仍然有气管镜床边进入支气管了解情况的价值，存在术前小气道积血的可能。