[病例]腰麻穿刺失败原因分析

男，48岁，50kg，诊断为左足拇趾开放粉碎性骨折，拟行清创缝合、克氏针固定术。取左侧卧位，使用1%普鲁卡因于腰3～4间隙行局部浸润麻醉，然后使用25G腰穿针经腰3～4间隙穿刺，进修医生反复穿刺几次，都未能成功。拔出腰穿针，重新摆好体位，让患者后背尽量垂直于床面，再认真摸清上下两个棘突，判断后正中线位置，确定进针点后，给予穿刺，垂直往里进针，感觉进入蛛网膜下后，拔出针芯，脑脊液回流顺畅。一次性慢慢注入0.5%丁哌卡因（布比卡因）3.0ml（配方为：0.75%布比卡因2.0ml ＋ 10%葡萄糖1.0ml）。打好局麻后,局部肌肉松弛，可避免因为肌肉收缩导致腰穿针弯曲，利于25G腰穿针沿直线刺入蛛网膜下。