[病例]7﹒广泛脏器受累的系统型淀粉样变病拟诊肝硬化及肾病综合征晚期发生脑梗死

8个月前双下肢水肿、右胸腔积液，拟诊“肝病性低蛋白性水肿。4个月前水肿加重,尿蛋白（卅），血清蛋白电泳呈现M带。肝肋下3cm，脾2cm，腹水征阳性，双下肢明显水肿。心脏超声示右室前壁、左室后壁稍增厚，心电图示低电压。11月21日呼吸、心跳停止死亡，临床拟诊“肝硬化”、“肾病综合征”。病理诊断为原发性全身淀粉样变病，累及心、肺、肝、脾、肾、肾上腺、甲状腺、胰、睾丸、脑垂体、舌、全消化道、腹腔淋巴结等组织。本例既有左房附壁血栓，二尖瓣、三尖瓣又有赘生物并有脑梗死、肾梗死，应诊断淀粉样变所致的非细菌性血栓性心内膜炎（参见总论227 ﹒）。今后遇有类似病例，也应当想到心脏淀粉样变。