[病例]4﹒以心脏受累、心衰为主要表现拟诊为缩窄性心包炎的心、肺、胸膜、膈肌淀粉样变病

1年前开始心悸、气短，逐渐加重。心电图示低电压、ST‐T改变，超声心动图示心包积液、心包壁增厚、部分粘连。心脏记波及心导管检查均符合“缩窄性心包炎”。术中见心包内有草黄色液体200ml，心略增大，表面有多数灰白色突起的硬结，大者1.5cm、小者0.3cm，遍布于心尖、左右心室前后壁。病理检查上述各组织均见淀粉样物质沉积，诊断为心肌、心包、胸膜、肺、膈肌淀粉样变病。由于心肌肥厚、心腔变小，可表现为限制性心肌病、奇脉等临床表现，故误诊为缩窄性心包炎和限制性心肌病各1例。2例超声心动图可见室壁有粗颗粒亮回声点有诊断参考价值，但却不认为是本病特有的影像异常所见。