[病例]临床讨论：细菌感染性疾病

患者，男性，52岁，工人。主因发热及头痛1个月，加重2周，意识模糊1周入院。典型的结核性脑膜炎不难与其他颅内感染性疾病，如化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎以及脑膜癌病相鉴别，然而脑脊液中抗酸染色及结核菌培养的阳性率比较低，且近年来不典型的结核性脑膜炎增多，给结核性脑膜炎确诊带来一定的困难。结核性脑膜炎预后与早期诊断以及早期抗结核治疗密切相关，因此一旦临床症状及脑脊液检查提示结核性脑膜炎，应立即开始抗结核治疗，并遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的给药原则。关于激素使用的指征尚存有争议，可能的指征包括颅内压明显增高、意识障碍、脑膜粘连、局灶性神经损害体征、脑积水、脑梗死等。