病例 2 前降支开口闭塞病变介入治疗

在当地进行螺旋CT检查提示前降支闭塞。该患者前降支开口闭塞,没有任何残端，前向导丝技术难度很大，右冠状动脉到闭塞远端的侧支循环丰富，似乎为逆向技术应用提高很好的条件，但仔细分析发现侧支循环主要由圆锥支提供（图22-2-1 D），圆锥支属于心外膜血管，在没有通道扩张器的情况下不宜利用。有时右冠状动脉向左冠状动脉的侧支循环是通过其近、中段的分支(如右冠状动脉圆锥支、窦房结支或锐圆支)发出的,尤其是当右冠状动脉中远端和前降支近中段同时存在CTO病变时。根据笔者经验，此时通过将微导管放置于上述分支实施选择性造影，可以更加清晰地显示对左冠状动脉发出的侧支循环。