病例八：治疗药物浓度监测与实验室诊断

一般资料：患者，男，36岁。因右股骨骨肉瘤行截肢术后5个月，出现肺转移入院，临床药师建议选择HD‐MTX（大剂量的甲氨蝶呤）＋ VCR（长春碱）联合化疗，经中心静脉导管给药，同时亚叶酸钙（CF）解救、水化、碱化尿液、对症等治疗，HD‐MTX按体表面积选择9g／m2给予。临床药师测定第1点MTX血药浓度为正常，建议医师24小时后肌内注射CF20mg，每6小时1次。第3日，临床药师查房，患者诉恶心，呕吐3次，临时给予甲氧氯普胺缓解，其他无特殊不适。实验室检查：第1天化疗：第1点MTX血药浓度为40 μ mol／L，尿量为3500ml，尿p H ＞ 6 ﹒ 5。诊断意见：肿瘤患者在MTX化疗期间无严重不良反应发生。