[例]第四节 典型病例

患者：董× ×，女，56岁，因“皮肤巩膜黄染1年余，食欲缺乏、乏力1个月”于2007年3月12日入院。患者1年前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，无发热、皮疹，食欲缺乏，无恶心、呕吐、腹痛、黑便等症状，起初未引起注意，后在当地医院诊断为“黄疸型肝炎”进行诊治，疗效不佳。2006年5月，出现皮肤巩膜黄染，伴恶心、呕吐，曾有发热，体温最高达38.7℃，无明显畏寒、寒战。慢性病容，皮肤巩膜黄染，心率100次/分，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹凹陷、软，右上腹肋缘下有压痛，无反跳痛，莫菲征阴性。入院后，于2007年7月11日使用熊去氧胆酸胶囊500mg每日2次，于7月25日加用泼尼松片30mg每日1次。