[诊断]3 二尖瓣双病变

仔细听诊患者的心脏。患者同时有二尖瓣狭窄和二尖瓣返流的体征。仔细寻找曾经做过二尖瓣分离术的手术瘢痕,女性患者其瘢痕位于左乳房下面，曾做过瓣膜分离术的患者，可能已有瓣膜返流和再狭窄。二尖瓣狭窄一般听不到第三心音，若能听到第三心音，说明合并关闭不全，且以关闭不全为主。该患者同时有二尖瓣狭窄和关闭不全，但以狭窄为主（损害），可能为风湿性心脏病所致（病因），常伴有心力衰竭（功能状态）。二尖瓣双病变通常由风湿性心脏病引起。联合瓣膜(主要指二尖瓣和主动脉瓣)受累者,占20%～30%。在二尖瓣双病变的患者，若左房增大明显，则提示以关闭不全为主，而狭窄则是次要的。