[诊断]12 奔马律

检查患者的心脏（仔细在心前区听诊）。S3和S4是低调心音,听诊时用钟式胸件轻放胸壁效果好。有肺气肿的患者,其奔马律在剑突下或上腹部听诊较为清楚。其特点为：调低而钝、强度弱、持续时间短、心尖及其内上方听诊仰卧及侧卧位均清楚，但呼气末最清楚。其产生的条件为：心房收缩有力、房室瓣口通畅、心室舒张末压增高和室壁顺应性降低。故心房收缩无力或丧失收缩功能者（如房颤）不产生S4，高度二尖瓣狭窄者极少产生S4。注意：S4的出现并不表示伴有心力衰竭（除非同时出现S3奔马律），即便是病理性S4，也只是反映心肌肥厚、硬化、纤维化、瘢痕和左室舒张末压增高。也就是说，只有当S4伴随病理性S3的出现而出现时才提示患者有心力衰竭存在。