病例74 左侧鼻塞1年，间断头痛1个月

患者，女性，56岁，主因“左侧鼻塞1年，间断头痛1个月”来诊。病史问诊结果：1年前无明显诱因出现左侧鼻塞，无流涕，无涕中带血，无鼻痒、喷嚏，无头痛，无嗅觉、视力改变，当时未予重视，1年来左侧鼻塞逐渐加重。诊疗思维提示：接诊鼻塞、头痛为主诉的患者，首先想到的可能是慢性鼻窦炎，这符合先考虑常见病，多发病的思维顺序，因而进一步问诊可以先围绕慢性鼻窦炎的症状展开。患者表述鼻塞是呈逐渐加重的过程，头痛症状是近期才出现的，那么结构异常的可能性就比较小了。而后鼻道的膨隆进一步加强了鼻腔肿瘤的印象，也可以解释鼻塞的原因，考虑来源于筛窦或由蝶窦向前延伸。定期门诊复查，鼻内镜观察鼻腔黏膜恢复情况，结合MRI除外复发。