[速览][讨论]22 贲门胃底癌行保留脾脏的近端胃切除术

近端胃的腹膜外部分的淋巴常向脾门、左肾静脉及左肾门引流,淋巴结转移的发生率也较高，文献报道进展期近端胃癌脾门淋巴结转移率9.8%～23.1%不等。且研究发现，脾门淋巴结转移是进展期近端胃癌独立的预后因素。脾门淋巴结、脾动脉淋巴结转移率与肿瘤浸润程度相关,肿瘤在胃壁浸润深度越深，淋巴结转移率越高。Sakaguchi等对204例胃上部癌行全胃联合脾切除术的标本进行分析，结果显示，T.3、T 4期肿瘤或T 2期伴有肉眼可见浆膜改变时，脾门淋巴结和（或）脾动脉淋巴结转移率高。清扫脾动脉旁及脾门淋巴结，将脾脏血管脉络化，即使损伤结扎1～2个细小血管支，也不会影响脾脏存活。